Keisersnitt 101

Keisersnitt er en kirurgisk prosedyre der kirurgen må passere gjennom fire lag av bukmuskler. La oss dypdykke litt i hva som skjer med magemusklene dine under et keisersnitt, slik at du kan føle deg mer informert og trygg når du tar beslutninger om kroppen din under og etter fødsel.

Magemusklene og fascia: Den muskuløse bukveggen er en lagdelt gruppe av muskler som består av fire hovedmuskler: rectus abdominis, de eksterne skrå musklene, de interne skrå musklene og transversus abdominis. Disse magemusklene jobber sammen med bekkenbunnens muskler, lavere ryggmuskler og mellomgulvet for å:

• Bøye, rotere og bevege ryggraden din

• Kontrollere refleksaksjoner som pusting, hosting, nysing og oppkast

• Skape stabilitet og styrke gjennom kjernen din

Hver muskel er pakket inn i lag av bindevev, som til slutt kommer sammen i midten av bukveggen for å danne linea alba. Bindefibrene som omslutter hvert lag av magemuskelen, kalles fascia, og spiller en ekstremt viktig rolle i magemuskelfunksjonen. Sterk, sunn fascia er like viktig for muskelfunksjonen som sunn blodstrøm og intakt nervefunksjon

Fascia:

• Omslutter og innkapsler hver muskel for å gi struktur og støtte.

• Reduserer friksjonen mellom muskler og andre strukturer i kroppen for å tillate muskelfleksibilitet og effektiv bevegelse.

• Kommuniserer med nervesystemet om kroppens posisjon i rommet under bevegelse (også kjent som proprioception) for å forbedre muskelens ytelse.

• Tillater effektiv og sterk overføring av krefter mellom forskjellige muskler og skjelettsystemet.

Fascia kan skades på forskjellige måter, inkludert overbruk av vevet eller direkte skade. Et eksempel på direkte skade ville være kutt eller rift i fascia under et keisersnitt.

Hva som skjer med magemusklene under et keisersnitt?

Under et keisersnitt åpnes 7 ulike lag med vev nøye før babyen blir født. Disse inkluderer:

1. Hud

2. Subkutan fettvev (også kjent som Campers fascia)

3. Bukveggsfascia (Scarpas fascia og rectus-sensken)

4. Magemusklene (rectus abdominis, de eksterne skrå musklene, de interne skrå musklene, transversus abdominis)

5. Bukhinne

6. Livmor

7. Fosterhinne
   

Hvert lag er enten kuttet med et skarpt kirurgisk verktøy (en skalpell eller elektrokauterisering) eller "blunt dissected", noe som betyr at det blir trukket fra hverandre med kirurgens fingre eller et annet verktøy. For tverrgående snitt blir åpningen laget minst like bred som hodet til en fullbåren baby, vanligvis ca. 15 cm i bredden, eller 6 tommer, og strekker seg ut mot hvert hofteben.

Pfannenstiel: Det vanligste typen hudsnitt for keisersnitt er dette tverrgående snittet som lages veldig lavt på bukveggen, ca. 2-3 cm over skambenet. Hud og fettvev åpnes for å avdekke bukveggsfascia.

For å komme gjennom fascia til lagene av magemuskler, lages et lite snitt midt i vevet, og deretter enten klippes med saks eller dras fra hverandre av kirurgen. Fascia trekkes deretter oppover mot hodet og nedover mot skambenet for å avdekke rectus abdominis-muskelen.

Med denne kirurgiske teknikken blir hele tykkelsen av linea alba kuttet vertikalt (i motsatt retning av det opprinnelige snittet), og deretter trekkes alle fire magemusklene kollektivt fra hverandre som gardiner, for å lage nok plass til å føde babyen. Under magemusklene er bukhinnen, som er et tynt lag av vev som beskytter og isolerer organene dine. Dette blir kuttet eller dratt fra hverandre for å komme til livmoren.

Joel-Cohen: Detaljene om denne snitttypen og lukkingen er veldig like Pfannenstiel, bortsett fra at når du bruker Joel-Cohen-snittet, er det tverrgående snittet omtrent 3 cm høyere, og fascia og magemusklene blir begge separert ved bruk av stump disseksjon (i stedet for å bli kuttet som i Pfannenstiel). Etter at babyen er født, beskrives lukningen av bukveggen generelt som den samme for alle typer hud / bukveggssnitt. Magemusklene kan eller kan ikke bli kirurgisk suturert sammen igjen. De tverrgående eller vertikale fascialsnittene sys imidlertid sammen med sakte oppløselige sømmer, og huden lukkes med kirurgisk tråd, lim, stifter eller en kombinasjon av alle tre. Enten magemusklene dine bare ble "trukket fra hverandre" eller kirurgisk kuttet, påvirkes de utvilsomt av keisersnittprosedyren. Og selv etter at operasjonen er over, påvirkes magemusklene dine fortsatt, noe som sannsynligvis bidrar til vedvarende smerte og dysfunksjon. Keisersnitt er blant annet assosiert med:

• Arrvev og adhesjoner ses hos opptil 93% av personer etter bukkirurgi. Adhesjoner kan bidra til tarmobstruksjon, bekkenvondt og sekundær infertilitet. Adhesjoner kan også komplisere kirurgiske resultater i fremtidige bukkirurgier, inkludert påfølgende keisersnitt.

• Smerte under samleie er mer vanlig etter keisersnitt sammenlignet med ikke-kirurgiske fødsler.

• Endringer i magemusklene og fasciaen. Ultralydbilder har vist en mulig korrelasjon mellom keisersnitt og tykkere bukfascia, større avstand mellom rectus abdominis-musklene postpartum (også kjent som inter rectus distance), og tynnere magemuskler.

• Keisersnittsarrsyndrom, inkludert symptomer på bekkenvondt, smerte under menstruasjon (dysmenoré) og menstruasjonsendringer.

• Økt forekomst av korsryggsmerter og kroniske smerter.

Hvordan helbrede magemusklene dine etter et keisersnitt?

Med en bedre forståelse av hva som virkelig skjer med magemusklene dine under et keisersnitt, er det enklere å ta bedre valg for å ta vare på dem mens du helbreder.

(1. Gizzo S, Andrisani A, Noventa M, Di Gangi S, Quaranta M, Cosmi E, et al. Caesarean section: could different transverse abdominal incision techniques influence postpartum pain and subsequent quality of life? A systematic review. PLoS One. 2015;10(2):e0114190.) (2. Dodd JM, Anderson ER, Gates S, Grivell RM. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. The Cochrane database of systematic reviews. 2014(7):Cd004732.)

(3.Pergialiotis V, Prodromidou A, Perrea DN, Doumouchtsis SK. The impact of subcutaneous tissue suturing at caesarean section on wound complications: a meta-analysis. BJOG. 2017;124(7):1018-25.) (4.Mackeen AD, Schuster M, Berghella V. Suture versus staples for skin closure after cesarean: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(5):621 e1-10.) (5.Bickenbach KA, Karanicolas PJ, Ammori JB, Jayaraman S, Winter JM, Fields RC, et al. Up and down or side to side? A systematic review and meta-analysis examining the impact of incision on outcomes after abdominal surgery. American journal of surgery. 2013;206(3):400-9)